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2012口腔助理医师辅导《口腔解剖》第三节口腔功能

2012-2-2 20:24| 发布者: admin| 查看: 3697| 评论: 0|原作者: admin

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第一节 咀嚼功能口腔执业医师考试  (一)咀嚼运动及咀嚼周期
  1.咀嚼运动 为下颌运动的一部分,其运动形式较为复杂。在牙列完整对称、牙尖协调、功能潜力相等及咬合运动无障碍的情况下,应是多向双侧交替地咀嚼。一般将咀嚼运动归纳为切割、压碎和磨细三个基本阶段。
  (1)切割运动:主要通过下颌的前伸运动,经前伸咬合而实现。下颌自牙尖交错位或下颌姿势位向下、向前伸,继而上升至上、下颌切牙相对,切咬食物。在穿透食物后,上下颌切牙对刃,然后下颌切牙的切嵴沿上颌切牙的舌面向后上方向回归至牙尖交错位。下颌自前仲,经切牙对刃,滑回至牙尖交错位,为前牙的一次切割运动。下颌前伸过程是准备运动,由对刃滑行回归至牙尖交错位,才是发挥功能的阶段。当食物被切割成大小合适后,由唇、颊、舌的协同作用,将食物送往后牙面,经后牙嚼细、吞咽,然后才进行第二次切割运动。
  (2)压碎和磨细:是通过后牙运循环进行的。压碎和磨细是两个不能截然分开的阶段,均由后牙进行。压碎指垂直方向将食物捣碎。磨细则需伴有下颌的侧方运动。循环始于下颌由牙尖交错位向下向外(向工作侧),继而上升,使工作侧上下颌后牙的同名牙尖彼此相对,然后下颌后牙颊尖的颊斜面,沿上颌后牙颊尖的舌斜面向舌侧滑行,返回牙尖交错位。下颌后牙颊尖舌斜面从中央窝沿上后牙舌尖颊斜面向舌侧继续滑行,约至其一半处而分离。这段滑行过程有研磨食物作用。下颌后牙颊尖与上颌后牙舌尖分离后,再向颊侧重复上述的咀嚼运动,如此周而复始,称为后牙的狳运循环。
  2.咀嚼周期 咀嚼食物时,下颌运动有其一定的程序和重复性,此种程序和重复性称为咀嚼周期。根据咀嚼时下颌运动的轨迹图形,咀嚼周期具有形态和时间的变化。
  (1)轨迹图形:似滴泪水形。
  (2)时间变化:快(开口)-慢(最大开口)-快(闭口)-慢(咬合接触)。
  一个咀嚼周期所需时间平均为0.875秒,其中,咬合接触时间平均为0.2秒,两者间之比约为4:1。
  咀嚼周期中,每一程序所持续的时间和咀嚼运动的特性,可随食块的大小、硬度、滋味、特点及某些疾病的性质而异。
  (二)咀嚼运动中的生物力
  1.咀嚼力:为咀嚼肌所能发挥的最大力,也称咀嚼肌力。其力量的大小,一般与肌肉在生理状态下的横截面积成正比。根据Weber测定法,正常肌肉横断面积所能发挥的力,平均为1O㎏/cm2。成年人的颞肌、咬肌和翼内肌的横断面积约为8 cm2、7.5 cm2和4 cm2,三肌共为19.5 cm2,三肌应有咀嚼力l95kg,但根据肌纤维附着部位和方向的不同,它们所产生的垂直向力为颞肌80kg、咬肌70kg和翼内肌30kg。这些是理论上的数据,实际咀嚼力的大小,视参与咀嚼的肌纤维的多少而定。
  2.力:咀嚼时,咀嚼肌仅发挥部分力量,一般不发挥其全力而留有潜力,故牙齿实际所承受的咀嚼力量,称为力或咀嚼压力。力的大小,因人而异,同一个体,因其年龄、健康状况及牙周膜的耐受阈大小而有所不同。力与咀嚼力的大小密切相关。
  3.最大力:为牙周组织所能耐受的最大力。最大力测定通常是通过力计测量,其大小顺序为:第一磨牙>第二磨牙>第三磨牙>第二前磨牙>第一前磨牙>尖牙>中切牙>侧切牙。日常咀嚼食物所需力约为3~30kg(最大力之一半),由此可知正常牙周组织尚储备一定的承受力,此力量称为牙周潜力或称牙周储备力。
  影响力的因素主要有性别、年龄、咀嚼习惯、力线的方向、张口距离以及口颌系统的状态等。力为生物力,各种力测量仪虽能测得一定力,但与实际力尚有差距,且不同类型的力仪,其测量值也有差异。
  (三)咀嚼效率及其影响因素
  机体在一定时间内,对定量食物嚼细的程度,称为咀嚼效率,是咀嚼作用的实际效果,也是衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标。
  1.测定咀嚼效率的方法
  (1)称重法:测定的方法是计算在单位时间内嚼碎一定量食物所做工作的百分率。其方法是给被试者花生米4g,咀嚼20秒,然后全部吐在盛器内,并漱净口内咀嚼物残渣,过筛(筛孔径为2.Omm),将未能通过筛孔的残渣烤干,若称其重量为0.5g,其咀嚼效率按公式计算为:
  
  (2)吸光度法:采用光栅分光光度计,以其可见光对咀嚼后的试物(如花生米)悬浊液进行测定。咀嚼效能高者,咀嚼得细,悬浊度高,测得的吸光读数大,反之则小,其测定步骤如下:
  给受试者每次5g炒花生米,咀嚼30秒钟后吐在盛器内并漱净口内咀嚼物残渣,用水将吐出的咀嚼物稀释到l000ml;经充分搅拌l分钟,静置2分钟以后,采样放入722型光栅分光光度计,在光谱波长590nm处测定其吸光度值。本法简便、准确,全过程仅需l0分钟。
  (3)比色法:利用试物对生物染料苋菜红溶液的吸附作用,将咀嚼后的试物放入苋菜红溶液中,试物嚼得越细,其表面积就越大,吸附染料越多,则溶液浓度越低。通过测定即可获得咀嚼效率的大小。
  2.影响咀嚼效率的因素
  (1)牙齿的功能性接触面积:上下颌牙齿的功能性接触面积大小与咀嚼效率高低有密切关系,接触面积越大,咀嚼效率越高。关系及牙齿的形状、大小、数目、排列等不正常,牙体、牙列的缺损均可导致咀嚼效率的降低。
  (2)牙齿支持组织:由于局部或全身的疾患,使牙齿支持组织受到损害,牙周组织的耐受力降低而影响咀嚼效率。
  (3)颞下颌关节疾患:影响下颌运动及咀嚼肌的作用,导致不能充分发挥咀嚼功能。
  (4)口腔内软硬组织的缺损,手术或外伤等后遗症,均可影响咀嚼功能。
  (5)其他:年老体弱、过度疲劳、精神紧张和不良咀嚼习惯等,均可影响咀嚼功能。
  (四)咀嚼与牙的磨耗
  1.磨耗与磨损 磨耗是指在咀嚼过程中,由于牙面与牙面之间,或牙面与食物之间的摩擦,使牙齿硬组织自然消耗的生理现象。牙齿的磨耗随着年龄增长而逐渐明显,多发生在牙齿面、切嵴及邻面。面磨耗以上下颌磨牙的功能尖(支持尖)为多,切嵴以下前牙切嵴磨耗较多。因牙齿具有生理性的活动度,在长期咀嚼压力的作用下,相邻牙相互摩擦而致邻面磨耗。
  磨损指牙齿表面与外物机械摩擦而产生的牙体组织损耗。如刷牙引起牙冠唇、颊面或颈部等处的非生理性损耗。
  2.磨耗的生理意义
  (1)有利于平衡 的建立:上下颌牙在建猪初期,往往没有正常而平衡的 关系,可能出现少数早接触点,通过牙的磨耗,消除早接触点,使 面广泛接触。
  (2)降低牙尖高度,减少侧向力:随着年龄增长,牙周组织对外力的抵抗力逐渐减弱。磨耗使牙尖高度降低,可减少咀嚼时牙周组织所受的侧向压力,使牙尖形态与牙周组织功能相适应。
  (3)协调临床冠根比例:高龄者,牙周组织发生老年性退缩,临床牙冠增长,甚至牙根部分暴露。牙冠磨耗可减少临床牙冠的长度,保持冠根比例协调,从而不致由于杠杆作用而使牙周组织负担过重。
  牙齿磨耗的程度与食物的性质、牙体组织的结构、咀嚼习惯和力的强弱有关。多食粗硬食物、紧咬牙、夜磨牙、牙体发育不良和关系紊乱等,都可使牙齿过多、过快或不均匀地磨损,可形成各种病理现象。若由于某些因素引起咀嚼运动受限制或侧方运动幅度较小,可使颊舌尖的磨损程度不均或过多,如上下颌牙的功能尖磨损过多,可形成反横曲线,易引起牙周组织的创伤和牙体组织的折裂。
  第二节 唾液功能
  唾液是口腔三对大唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)和众多的小唾液腺(唇腺、颊腺、腭腺和舌腺)所分泌的混合液的总称。正常成人每天的唾液分泌最为1000 ~1500ml,其中的绝大多数来自三对大唾液腺。在无任何刺激的情况下,唾液的基础分泌约为每分钟0.5ml。
  (一)唾液的性质和成分
  唾液为泡沫状、稍混浊,微呈乳光色的黏稠液体,比重为1~1.009,pH在6.0~7.9之间,平均为6.75,但存在个体和分泌时间的差异,如睡眠或早晨起床时多呈弱酸性,餐后可呈碱性。唾液的渗透压亦随分泌率的变化而有所不同;分泌率低时,其渗透压可低至约为50mOsm/L.;而在最大分泌率时,其渗透压可高达300mOsm/L。唾液中电解质成分也随分泌率的变化而异,其原因是分泌液在流经导管时,导管上皮细胞对电解质的吸收不间。
  唾液中水分约占99.4%,固体物质约占0.6%(其中有机物约占0.4%,无机物约占0.2%)。唾液中的有机物主要为粘蛋白,还有球蛋白、氨基酸、尿酸和唾液淀粉酶、麦芽糖酶、溶菌酶等。唾液中的无机物主要有钠、钾、钙、氯化物、碳酸氢盐和无机磷酸盐等,其次为镁、硫酸盐、氰酸盐、碘化物和氟化物等。唾液中的黏液主要是黏蛋白,因而具有黏稠性质。唾液中还可混有脱落的上皮细胞、细菌、白细胞和龈沟液。
  (二)唾液的作用
  唾液不仅对消化有很大作用,且与口腔的很多功能均有密切关系。
  1.消化作用 唾液内的淀粉酶,能将食物中的淀粉分解成麦芽糖。这不仅在口腔内进行,当由唾液混合的食团进入胃后,在未接触胃酸前,唾液淀粉酶似可继续作用约30分钟,直至胃内物变为pH约为4.5的酸性反应为止。pH为6时,唾液淀粉酶最宜发挥作用。
  2.溶媒作用 使食物的有味物质,先溶解于唾液,然后弥散与味蕾接触而产生味觉,兴奋食欲,相应的增加唾液的分泌。
  3.润滑作用 唾液内的黏液素,可保持口腔组织的润滑柔软,使咀嚼、吞咽、言语等功能顺利进行。
  4.冲洗作用 唾液是流动的,流量较大,流速较快,使口腔内的食物残渣、细菌、脱落上皮等得以清洗,对预防感染及龋齿具有重要作用。
  5.稀释和缓冲作用 若刺激性很强的物质进入口内,唾液分泌立即增多,以稀释其浓度。过冷过热的温度等刺激也可借以缓冲,以保护口腔组织。唾液含较高浓度的碳酸氢盐可中和酸,帮助控制口腔pH,咽下可直接中和食管内的酸,具有保护黏膜的作用。
  6.杀菌和抑菌作用 唾液中溶菌酶可作用于某些细菌的细胞壁。有杀菌作用。此外,唾液中含变酶,能使某些病原菌成为非病原菌;唾液小体也具有吞噬作用;硫氰酸盐也有抑菌作用。唾液中含有分泌型免疫球蛋白A(SIgA),可减少变形链球菌聚集于牙面,因此,对龋病有免疫作用。
  7.黏附和固位作用 唾液具有黏着力,能紧紧地黏附于食物和其他颗粒上,使颗粒黏成团便于吞咽。唾液可在黏膜表面扩展成薄膜,增加全口义齿的附着力,有利于固位。
  8.缩短凝血时间 血液与唾液混合后,凝血时间缩短,其缩短程度与混合之比例有关。血液与唾液之比为1:2时,凝血时间缩短最多。
  9.排泄作用 血液中的异常或过量成分,常可通过唾液排出,如过量的汞、铅等重金属元素及碘也主要从唾液排出。肾功能弱而少尿患者的部分尿素、糖尿病患者血液中过多的葡萄糖、有些血液中的病毒等,也常可由唾液中排出。
  10.其他作用 下颌下腺分泌的唾液腺激素、腮腺分泌的腮腺素有很多作用:维持下颌下腺与腮腺的正常分泌活动;调节钙的代谢;促进骨和牙齿硬组织的发育等作用。由于唾液腺素的这些作用,近来许多学者认为唾液腺不仅是外分泌腺,也是内分泌腺。


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